Hämorrhoiden bluten: Ursachen und wie sich die Blutung stoppen lässt

Wenn Hämorrhoiden bluten und sich der Stuhl plötzlich rot färbt, sind Betroffene schnell beunruhigt. Schließlich deutet roter Stuhlgang in der Regel auf eine Erkrankung im Magen-Darm-Trakt hin. Wichtig ist deshalb, sich keine Eigendiagnose zu stellen, sondern sofort ein:e Ärzt:in aufzusuchen.

Blutungen aus dem Anus sind bei einem Hämorrhoidalleiden keine Seltenheit. Doch wann und warum bluten Hämorrhoiden eigentlich? Sind die Hämorrhoiden-Blutungen gefährlich? Und was kann man tun, wenn innere Hämorrhoiden nicht aufhören zu bluten? Die wichtigsten Fragen und Antworten im Überblick.

Wenn Hämorrhoiden anschwellen, kann es zu Blutbeimengungen im Stuhl kommen – Blutungen sind somit ein typisches Symptom des Hämorrhoidalleidens und blutende Hämorrhoiden somit keine Seltenheit. Hämorrhoiden sind Schwellkörper, die durchzogen sind von Arterien und Venen. Die ringförmigen Gefäßschwämme sitzen zwischen dem Mastdarm und dem Afterkanal. Da die Polster im Körperinnern liegen, bezeichnen viele sie auch als „innere Hämorrhoiden“.

Wenn sich die gut durchbluteten Hämorrhoiden vergrößern, können die dünnen Gefäße im Zuge des Stuhlgangs verletzt werden – vor allem, wenn man presst und somit der Druck auf die Gefäßpolster stark zunimmt. Während dieses Vorgangs kann es bei einem bestehenden Hämorrhoidalleiden passieren, dass die Hämorrhoiden in den Analkanal gedrückt werden oder im fortgeschrittenen Stadium bei Hämorrhoiden 3. Grades aus dem Anus heraustreten (Hämorrhoidalprolaps), wodurch eine Blutung begünstigt wird. Bei Hämorrhoiden 4. Grades sind die Knoten am After dauerhaft außen sichtbar; Blutungen sind daher noch wahrscheinlicher.

Neben dem Pressen beim Stuhlgang gibt es noch weitere Faktoren, die vergrößerte Gefäßpolster begünstigen und bei einem bestehenden Leiden die Beschwerden wie Hämorrhoiden-Blutungen, aber auch Hämorrhoiden-Schmerzen, gegebenenfalls verstärken können:

• chronische Verstopfung

• Hämorrhoiden bluten ggf. bei häufigem Durchfall

• Hämorrhoiden bluten ggf. nach Alkohol, Kaffee oder scharfen Gewürzen

• wenig Bewegung

• ballaststoffarme Ernährung

• schweres Heben

• sitzende Tätigkeit

• Übergewicht

• Schwangerschaft

• angeborene Bindegewebsschwäche

• Bluthochdruck

• Gerinnungsstörungen

• gerinnungshemmende Medikamente

Einige dieser Risikofaktoren wie ungesunde und hastige Nahrungsaufnahme sowie Bewegungsmangel sind häufig auf einen hektischen Alltag zurückzuführen. Hämorrhoiden bluten nach Stress – da ist in der Tat viel dran. Deshalb ist es umso wichtiger, für genügend Auszeit und Entspannung sorgen, um besser auf eine gesunde Ernährungsweise und mehr Bewegung achten zu können.

Auch gewisse Sportarten können ein bestehendes Hämorrhoidalleiden verstärken. So kommt es vor, dass Hämorrhoiden nach dem Joggen bluten, insbesondere nach einer Hämorrhoiden-Operation. Zudem kann Gewichtheben die Beschwerden verstärken, wenn viel Druck auf dem Beckenboden lastet. Sportarten wie Tennis, Volleyball und Squash begünstigen durch Sprünge und ruckartige Bewegungen ebenfalls Hämorrhoiden.

Hämorrhoiden bluten nach dem Fahrradfahren – eine landläufige Annahme, die jedoch so nicht stimmt. Im Gegenteil: Radfahren entspannt den Beckenboden und kann Hämorrhoidalleiden sogar vorbeugen. Menschen mit vergrößerten Hämorrhoiden sollten aber darauf achten, dass der Fahrradsattel nicht zu hart ist, da die Reibung am After Entzündungen fördern kann.

Je nach Schweregrad des Hämorrhoidalleidens kann es zu unterschiedlich starken Blutungen aus dem After kommen – beim oder nach dem Stuhlgang. Auch können Hämorrhoiden bluten ohne Stuhlgang.

Diese Blutungssymptome sind bei vergrößerten Hämorrhoiden möglich:

• Hellrotes Blut: Bei Hämorrhoiden 1. Grades, einer geringen Ausprägung des Hämorrhoidalleidens, sind Bluttropfen auf dem Toilettenpapier ein häufiges Symptom. Die Blutung wird zumeist dadurch ausgelöst, wenn bei hartem Stuhl gepresst wird – infolgedessen können die inneren Hämorrhoiden verletzt werden.

• Stärkere Blutung aus dem After: Ab Hämorrhoiden 2. Grades können die Blutbeimengungen im Stuhl mehr werden. Im fortgeschrittenen Stadium kann es passieren, dass sich Blut nicht nur auf dem Stuhl oder nach dem Säubern auf dem Toilettenpapier befindet, sondern nach dem Stuhlgang auch in die Toilettenschüssel tropft.

Bei vergrößerten Hämorrhoiden können noch weitere Symptome auftreten – manchmal mit, manchmal ohne Blutungen: Juckreiz und Blutung am After, Brennen am After, Fremdkörpergefühl am Anus, besonders beim Sitzen, sowie starke Schmerzen im fortgeschrittenen Stadium. Zudem können Hämorrhoiden nässen und bluten. Auch Schleim im Stuhl, der Durchfall-ähnlich wirkt, sowie Blähungen sind möglich.

In der Regel fällt die Blutung bei vergrößerten Hämorrhoiden schwach aus; der Blutverlust ist also nicht hoch und stellt für gewöhnlich keine Gesundheitsgefahr dar.

Doch was ist, wenn die Hämorrhoiden ständig stark bluten? Je fortgeschrittener das Hämorrhoidalleiden ist, desto stärker kann das Bluten am Anus ausfallen, vor allem bei „geplatzten“ Hämorrhoiden. Die stärkere Blutung aus dem Anus kann ein Hinweis darauf sein, dass die Hämorrhoiden geplatzt bzw. die dort liegenden Blutgefäße eingerissen sind – dies kann bei Hämorrhoidalleiden des Schweregrads 4 passieren. Doch auch bei stark blutenden Hämorrhoiden gilt: Kein Grund zur Panik, da die Blutung in der Regel nach etwa zehn Minuten wieder nachlässt und somit nicht lange andauert.

Die Folge von ständig stark blutenden Hämorrhoiden über einen längeren Zeitraum ist trotzdem unangenehm für Betroffene: Nicht nur, weil im Alltag immer die Befürchtung mitschwingt, dass Blut aus dem Anus fließen kann. Auch führt eine langandauernde Blutung zu einer starken Reizung des äußeren Afterbereichs.

Selten kommt es vor, dass ständig blutende Hämorrhoiden zu einer Blutarmut (Anämie) führen. Dies kann passieren, wenn die Beschwerden in starker Form mehrere Monate lang bestehen.

Blutende Hämorrhoiden in der Schwangerschaft: In der Regel ungefährlich

Beschwerden am After durch Hämorrhoiden in der Schwangerschaft können sich verstärken oder erstmals auftreten. Genauso wie bei Nicht-Schwangeren können die vergrößerten Gefäßpolster bluten, wenn sie beispielsweise beim Stuhlgang verletzt werden. Das Bluten aus dem After ist zwar unangenehm, kann aber in den meisten Fällen durch konservative Therapien gelindert werden. In der Regel bilden sich Hämorrhoiden nach der Geburt von alleine zurück.

Bei Blut im Stuhl in der Schwangerschaft sollten betroffene Frauen allerdings immer eine:n Ärzt:in aufsuchen, um schwerwiegendere Erkrankungen auszuschließen – und auch um die Beschwerden zu behandeln, wenn das Bluten auf Hämorrhoiden zurückzuführen ist.

Blutungen nach einer Hämorrhoiden-Behandlung bzw. Operation zählen mit etwa fünf bis zehn Prozent zu den häufigsten Komplikationen. Nachblutungen sind zum Beispiel bei diesen Eingriffen möglich:

• Hämorrhoiden bluten trotz Verödung: Wenn Hämorrhoiden verödet (Sklerosierung) werden, kann es nach dem ambulanten Eingriff vorkommen, dass Patient:innen beim Säubern der Analregion Blutspuren auf dem Toilettenpapier entdecken. Nach ein paar Tagen sollte sich jedoch eine deutliche Besserung einstellen.

• Hämorrhoiden-Ligatur mit Blutungen: Wenn Hämorrhoiden mit einer Gummibandligatur behandelt werden, kann es zu Staublutungen aus dem abgeschnürten Gewebe kommen. Häufiger sind jedoch Nachblutungen. Dabei handelt es sich um Blut, das in den Enddarm gelangt und

  den Drang auslöst, auf Toilette gehen zu müssen. In den Ausscheidungen finden Patient:innen dann frisches Blut, zum Teil mit Klumpen. Die Blutungsbeschwerden treten in der Regel nach zehn bis 14 Tagen auf, manchmal auch früher, eher selten nach drei Wochen. Auch wenn der Gummiring samt der Hämorrhoide abfällt, kann es zu Blutungen aus dem After kommen.

• Blutungen nach der Operation nach Longo: Bei dieser Technik werden die Hämorrhoiden entfernt. Blutige Ausscheidungen sind jedoch eher eine seltene Komplikation der Longo-OP, auch Stapler-Hämorrhoiden-Operation genannt. Hin und wieder kann es zu Nachblutungen in den ersten Tagen nach dem Eingriff kommen. Nur bei ein bis zwei Prozent aller Patient:innen ist eine weitere Operation aufgrund der aufgetretenen Blutung notwendig.

• Milligan-Morgan-Operation:  Leichte Nachblutungen beim oder nach dem Stuhlgang sind nach dem Eingriff für drei bis sechs Wochen möglich, da die Operationswunde offengelassen wird. Die Heilungsdauer ist abhängig von der Größe der Wunde.

• Operationsmethode nach Parks: Bei der plastisch-rekonstruktiven Hämorrhoidektomie wird ein Y-förmiger Schnitt durchgeführt und das Gewebe unterhalb der Hämorrhoide abgetragen. Der Großteil wird wieder verschlossen, ein Teil der Wunde bleibt offen. Im Zuge dessen können Nachblutungen auftreten.

Auch wenn Hämorrhoiden-Blutungen in der Regel nicht gefährlich sind, ist es dennoch ratsam, eine:n Ärzt:in aufzusuchen und die Beschwerden gezielt behandeln zu lassen.

Bei Betroffenen, die Blut im Stuhl entdecken und bei denen noch kein Hämorrhoidalleiden diagnostiziert wurde, sollten die Symptome unbedingt abgeklärt werden, um der Ursache auf den Grund zu gehen. Infrage kommen hier Ärzt:innen mit den Fachrichtungen Protologie, Urologie, Gynökologie, Allgemeinmedizin oder Gastroenterologe.

Insbesondere ist ein Arztbesuch bei ständig blutenden Hämorrhoiden ratsam. Zum einen aufgrund der unangenehmen und den Alltag einschränkenden Beschwerden, zum anderen aber auch, weil sich vergrößerte Hämorrhoiden im fortgeschrittenen Stadium nicht mehr von selbst zurückbilden und gegebenenfalls ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Leichte Blutungen nach einer Hämorrhoiden-Operationen sind nicht besorgniserregend. Wenn das Blut jedoch unaufhaltsam aus dem After fließt und die Menge stark zunimmt, sollte der behandelnde Arzt bzw. die Ärztin oder Klinik unverzüglich aufgesucht werden.

Eine Selbstbehandlung ersetzt zwar keineswegs einen Arztbesuch, ist aber manchmal notwendig, um akute Blutungen zu stoppen und die Beschwerden rasch zu lindern.

Erste Hilfe bei blutenden Hämorrhoiden:

• Blut am Afterausgang vorsichtig abtupfen – nicht abwischen.

• Anschließend den äußeren Afterbereich mit lauwarmem Wasser säubern und vorsichtig abtrocknen.

• Hämorrhoidenzone kühlen mithilfe von feuchten Waschlappen, Kühlpads oder Eiswürfel, die in ein Tuch gewickelt sind. Wichtig ist dabei, dass die Haut nicht auskühlt.

• Hilfreich kann auch eine Kombination aus Kälte und Wärme sein: Zunächst ein wärmendes Sitzbad bei Hämorrhoiden (zum Beispiel mit Zusätzen wie Eichenrinde) nehmen und anschließend die Anusregion kühlen.

Diese SOS-Tipps beheben zwar nicht das Hämorrhoidalleiden, können aber kurzfristig helfen.

Wichtig dabei ist immer, weitere Reizungen der Hämorrhoiden zu vermeiden. Wenn die akute Blutung gestoppt ist, können folgende Hausmittel gegen Hämorrhoiden ebenfalls zur Linderung der Beschwerden beitragen:

• Hämorrhoiden-Salben und -Cremes auf die Stelle am After anwenden (in Rücksprache mit dem Apotheker oder der Ärztin)

• Hämorrhoiden-Kissen, um beim Sitzen den Druck auf das Becken zu verringern (erhältlich zum Beispiel im Sanitätshaus oder online)

• weiches Toilettenpapier ohne Duftstoffe verwenden (kein feuchtes Toilettenpapier!)

• Ernährung mit vielen Ballaststoffen

• Flohsamenschalen einnehmen (in Rücksprache mit dem Arzt oder der Apothekerin)

• ausreichend trinken, ca. zwei bis drei Liter am Tag

Zudem ist es wichtig, erst auf Toilette zu gehen, wenn man wirklich muss, und beim Stuhlgang nicht zu pressen – auch wenn es manchmal schwerfällt, zum Beispiel weil sich der Darm nicht entleert anfühlt. Wenn Hämorrhoiden ohne Stuhlgang bluten, können sogenannte Analbinden (z.B. Apotheke) Abhilfe schaffen.

Hilfe bei blutenden Hämorrhoiden können Salben und Zäpfen aus der Apotheke kurzfristig bieten. Die Mittel helfen auch bei Juckreiz und Brennen am After. Als Hämorrhoiden-Salbe, -Creme oder Gel bei Blutungen können Präparate mit pflanzlichen Wirkstoffen wie Hamamelis (Zaubernuss) helfen. Pasten mit Aloe vera sind empfehlenswert, weil sie antibakteriell und entzündungshemmend wirken. Ebenfalls gängig sind Wundsalben und Pasten mit Zink oder Panthenol. Salben und Zäpfen werden innerhalb des Analkanals aufgetragen bzw. eingeführt. Wer nicht den bloßen Finger nehmen möchte, kann sich in der Apotheke medizinische Einweg-Fingerschutzkondome, sogenannte Fingerlinge, besorgen.

Eine weitere Möglichkeit, um hämorrhoidale Beschwerden zu lindern, sind Zäpfchen, auch Analtampons oder Suppositorien genannt. Sie helfen bei Blutungen, können aber auch Juckreiz und Brennen am Anus verringern. Die Zäpfchen bestehen aus Mullstreifen, die entzündungshemmende und blutstillende Wirkstoffe wie Hamamelis enthalten. Analtampons mit Jojoba-Öl und Bienenwachs können dazu beitragen, dass der Stuhl leichter abgeht und die Gefäße nicht zu sehr gereizt werden. Lassen Sie sich im Zweifel in der Apotheke beraten.

Bei blutenden Hämorrhoiden, Juckreiz und Brennen kann der Arzt Salben mit dem Wirkstoff Lidocain verschreiben, die die Haut lokal betäuben. Kortisonhaltige Salben, zum Beispiel mit Hydrocortison, wirken entzündungshemmend.

Für Betroffene, die ihre Beschwerden ergänzend zur ärztlichen Therapie auch mithilfe alternativer Behandlungsmethoden lindern wollen, bietet die Homöopathie eine Bandbreite an Möglichkeiten. Gängige homöopathische Mittel bei Hämorrhoiden-Blutungen sind Globuli oder Schüssler-Salze, die zum Beispiel Nux vormica, Paeonia oder Calcium Fluoratum enthalten. Am besten ist es, wenn Sie sich den Rat eines Homöopathen einholen.

Wenn diese Mittel nicht helfen, das Leiden schon weit fortgeschritten ist und die Hämorrhoiden immer wieder bluten, sollte in Erwägung gezogen werden, die Gefäßpolster operativ entfernen zu lassen – besprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ärztin, ob ein solcher Eingriff bei Ihnen infrage kommt.

Quellen:

Joos, Andreas K.; Jongen, Johannes (2021): S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden. coloproctology, 43. Jg., Nr. 6, S. 381-404.

Kersting, S., Herold, A., Jung, K. P., & Berg, E. (2015). Komplikationsmanagement bei Hämorrhoidenoperationen. Der Chirurg, 86(8), 726-733.

Vergrößerte Hämorrhoiden (Hämorrhoidalleiden), in: gesundheitsinformation.de

Hämorrhoiden: Auswirkungen & Komplikationen, in: Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten

Häufige Fragen (FAQ) in der Kolo-Proktologie, in: Berufsverband der Coloproktologen Deutschlands